Enfermedades
Desprendimiento de retina
El desprendimiento de retina se produce cuando la retina que es la capa más delgada y más interna del ojo se desprende de la pared ocular.
Esto ocurre generalmente por la presencia de agujeros y desgarros en la retina (desprendimiento de retina regmatógeno), aunque también puede ser secundario a enfermedades como la retinopatía diabética proliferativa (desprendimiento de retina traccional), tumores (desprendimiento de retina seroso) y enfermedades inflamatorias entre otros.
¿Cómo son los síntomas?
· Destellos luminosos y moscas volantes. En el 60% de los casos pueden aparecer síntomas premonitorios como destellos luminosos (fotopsias) y moscas volantes (miodesopsias).
· Defecto en el campo visual. Tras un periodo de tiempo aparece un defecto del campo visual, el paciente lo suele describir como telón o cortina negra.
· Pérdida de visión central. Aparece cuando se ve afectada la mácula.
· El desprendimiento de la retina se diagnostica revisando el fondo de ojo después de la dilatación de la pupila.
Cataratas
Las cataratas son la opacificación del cristalino que es el lente interno del ojo.
La aparición de cataratas se asocia generalmente a la edad y a algunas enfermedades crónicas como la diabetes. También pueden aparecer desde el nacimiento (congénitas) o luego de trauma e inflamación ocular.
¿Cuáles son los síntomas?
Los principales síntomas de las cataratas son mala visión nocturna, visión borrosa y pérdida en la definición de los colores.
Presbicia y lentes multifocales
La presbicia es una condición que se presenta después de los cuarenta años y que se caracteriza por la pérdida progresiva en la capacidad para ver de cerca.
La presbicia se presenta en todos los pacientes mayores de cuarenta años y es producida por la pérdida en la capacidad de acomodación del cristalino, que es lente interno del ojo.
Degeneración Macular
La degeneración macular relacionada con la edad o DMRE es una enfermedad de la retina producida por los años.
Otros factores asociados a la aparición de la DMRE son la raza blanca, el tabaquismo, la exposición a los rayos del sol y los factores genéticos.
¿Cuáles son los síntomas?
Los pacientes que padecen esta enfermedad refieren distorsión y pérdida de la visión central (función macular) mientras que el campo visual se encuentra conservado. Hay dos tipos de DMRE: seca y húmeda. La DMRE seca es la más frecuente pero la menos grave, se caracteriza por cambios en una capa de la retina llamada el epitelio pigmentario y en sus etapas avanzadas por atrofia (pérdida de tejido) de la retina. La DMRE húmeda es la menos frecuente pero la más grave, se caracteriza por la presencia de unas alteraciones vasculares por debajo de la retina llamadas membranas neovasculares coroideas que son las principalmente responsables de la pérdida visual.
Agujero macular
El agujero macular es una enfermedad caracterizada por la presencia de un agujero en la mácula, que es el área de la retina encargada de la visión central. Es ligeramente más frecuente en mujeres y puede ser bilateral (afectar ambos ojos). Los pacientes con esta condición suelen referir distorsión en las imágenes y visión de una mancha negra en el centro.
Membrana Epirreptiniana
La membrana epirretiniana es una condición caracterizada por la presencia de una pequeña membrana sobre la pared interna de la retina. Estas membranas suelen producir distorsión en la superficie de la retina e inflamación (edema) de la macula, lo cual conlleva a los síntomas referidos por el paciente como visión borrosa y deformación en las imágenes, aunque en muchos casos y sobre todo cuando la membrana está en fases iniciales los pacientes pueden ser asintomáticos. El tratamiento está indicado cuando los pacientes presentan una pérdida visual significativa (agudeza visual peor a 20/40) o cuando la deformación en las imágenes es muy marcada.
Retinopatía diabética
La retinopatía diabética es la manifestación de la diabetes mellitus en los ojos. Actualmente la retinopatía diabética es la principal causa de ceguera no reversible a nivel mundial en pacientes entre los 20 y los 65 años (adultos de edad productiva).
Esta enfermedad se produce por el control inadecuado de la diabetes durante varios años y sus manifestaciones clínicas generalmente comienzan luego de más de 5 años del momento en que se realizó el diagnóstico de diabetes.
¿Cuáles son los síntomas?
Con frecuencia, el paciente no es consciente de la enfermedad hasta que el daño es severo. Los síntomas de retinopatía diabética pueden ser:
· Visión borrosa y pérdida gradual de la visión
· Visión de manchas o "moscas volantes"
· Sombras o áreas de visión perdidas
· Dificultad para ver de noche
Esta enfermedad se presenta dos formas: no proliferativa y proliferativa. Las principales causas de pérdida visual en pacientes con retinopatía diabética son el edema macular (engrosamiento de la retina), la hemorragia intraocular (hemorragia vítrea) y el desprendimiento de retina.
Cirugía refractiva
La miopía se produce por un aumento en el eje anteroposterior del ojo mientras que la hipermetropía se manifiesta en ojos con ejes anteroposteriores disminuidos. El astigmatismo se produce cuando la córnea, que es el principal lente del ojo, presenta una diferencia significativa entre su meridiano más plano y el más curvo.
Oclusiones vasculares
Las oclusiones vasculares se presentan cuando un vaso arterial o venoso de la retina se obstruye. Cuando esto ocurre se produce una alteración en el flujo normal hacia los tejidos de la retina produciendo un estado de mala oxigenación o isquemia así como congestión y edema lo que conlleva a pérdida visual. Aunque las obstrucciones venosas son más frecuentes que las arteriales, suelen ser menos severas y presentar mejor pronóstico. La causa de pérdida visual en los pacientes con oclusiones arteriales es la isquemia mientras que en las oclusiones venosas la causa puede ser isquemia, edema o ambas.
Ambliopía y estrabismo
La ambliopía se produce cuando hay una deficiente estimulación visual hacia la corteza occipital por parte de uno o ambos ojos.
Las causas más comunes de ambliopía son la anisometropia (diferencia muy marcada de refracción entre un ojo y otro), la hipermetropía alta que no se corrige adecuadamente, el estrabismo y la catarata congénita o infantil entre otros.
El estrabismo es la desviación de los ojos. Generalmente los ojos deben presentar una alineación y una congruencia en su dirección y en sus movimientos la cual está dada por factores musculares (músculos que mueven a los ojos) y factores neurológicos (nervios que los controlan). El estrabismo puede ser primario (sin origen aparente) o secundario a diversas causas como alteraciones refractivas (hipermetropía), daño neurológico (paresias), ausencia de estímulo visual y trauma entre otras. El estrabismo puede presentarse todo el tiempo o ser intermitente, y la desviación puede presentarse hacia los lados (endotropia, exotropia), hacia arriba (hipertropia) o hacia abajo (hipotropia).
Pterigion
Cuando se produce este crecimiento, se altera la lubricación normal de la córnea producida por el parpadeo, y aparecen síntomas como ojo rojo, ardor, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo.
El factor más comúnmente asociado a la aparición de pterigion es la exposición crónica a los rayos ultravioleta del sol. Si el pterigion no se trata a tiempo, continúa creciendo y puede afectar la visión, ya sea por producir distorsión en la curvatura de la córnea (astigmatismo) o por obstruir del eje visual.
Retinopatía del prematuro
La retinopatía del prematuro es una enfermedad que se presenta en niños prematuros que generalmente presentan el antecedente de haber recibido oxígeno suplementario.
Esta enfermedad se caracteriza por presentar la formación de vasos anormales en la retina los cuales pueden progresar y generar desprendimiento de retina.
Distrofias de la córnea
Las distrofias de la córnea son un grupo de enfermedades que suelen ser heredadas y que comienzan a manifestarse típicamente en etapas tempranas de la vida. Estas enfermedades son lentamente progresivas y bilaterales (aparecen en ambos ojos).
La manifestación más común de las distrofias corneales es la visión borrosa. La principal característica de este grupo de enfermedades es el depósito de diversas sustancias en las diferentes capas de la córnea, por lo que se clasifican de acuerdo a la capa de la córnea que sea afectada. Así, las distrofias corneales pueden ser epiteliales, de la membrana de Bowman, estroma o endotelio. Su origen suele estar determinado por alteraciones y mutaciones genéticas.
Desafortunadamente hasta el momento no existe ningún tratamiento exitoso probado para el manejo de estas enfermedades ni para evitar su progresión. En algunos pacientes se puede presentar progresión de la enfermedad hasta requerir un transplante de córnea, el cual en la mayoría de casos es exitoso.
Uveitís
La uveítis es una enfermedad caracterizada por la inflamación de una o varias estructuras intraoculares. De acuerdo a la localización de esta inflamación la uveítis puede ser anterior, intermedia o posterior. La uveítis puede ser primaria, es decir sin causa aparente, o secundaria a diversas patologías como enfermedades autoinmunes, infecciones, tumores y trauma entre otros. Es importante en los pacientes con uveítis realizar un estudio cuidadoso de la causa subyacente o de algún tipo de enfermedad sistémica asociada.
Endoftalmitis
La Endoftalmitis es una inflamación severa de las estructuras del globo ocular. Generalmente es secundaria a una infección luego de cirugía o algún procedimiento intraocular o de trauma penetrante. Es una condición severa que tiene pronóstico reservado, especialmente en los casos en los que el diagnóstico se hace de manera tardía. Los síntomas más frecuentes de endoftalmitis son dolor ocular severo, pérdida visual, secreción conjuntival abundante, ojo rojo e inflamación conjuntival.
El manejo de esta patología se realiza por medio de la aplicación de antibióticos intraoculares en la cavidad vítrea, y en casos severos por medio de vitrectomía y aplicación de antibióticos intravítreos.
Ojo Seco
El ojo seco es una entidad caracterizada por la escasa o deficiente producción en la cantidad y calidad de la lágrima. Esto produce síntomas como irritación, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo y visión borrosa. El ojo seco es una enfermedad más frecuente en mujeres y puede o no estar asociada a algunos padecimientos sistémicos como la artitis reumatoidea, síndrome de Sjögren y lupus eritematoso sistémico. Por esta razón es importante evaluar de manera integral a los pacientes con este padecimiento y que sean valorados por un reumatólogo.
Conjuntivitis
La conjuntivitis infecciosa es la inflamación de la conjuntiva producida por una infección que suele ser producida por bacterias o por algunos tipos de virus. Generalmente este tipo de conjuntivitis no suelen ser graves ni afectan la visión de manera permanente pero pueden ser muy incapacitantes para los pacientes. Los síntomas más comunes son ojo rojo, ardor, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, fotofobia y secreción hialina (transparente), amarilla o verdosa.
La conjuntivitis alérgica es una enfermedad caracterizada por una inflamación de la conjuntiva producida por una respuesta alérgica a diversos estímulos externos. La respuesta alérgica es un proceso caracterizado por la liberación exagerada de algunos componentes de la cascada de la inflamación que producen síntomas como ojo rojo, ardor, lagrimeo, fotofobia y comezón. La conjuntivitis alérgica es más frecuente en las personas jóvenes y en algunos casos los síntomas se van resolviendo a medida que los pacientes van creciendo.
Enfermedad corneal por Herpes y úlcera corneal
El herpes es un virus que produce diversos trastornos a nivel de las mucosas como los fuegos en la boca entre otros. A nivel de los ojos el herpes puede producir conjuntivitis y queratitis (inflamación en la córnea) herpética. El modo de transmisión suele ser por contacto directo con secreciones de pacientes afectados (gotas de saliva, lágrimas, etc) y la infección por el virus puede producir diversos cuadros a nivel ocular que van desde conjuntivitis leve hasta queratitis dendrítica e intersticial e incluso uveítis en los casos más severos.
La enfermedad por herpes puede ser recurrente ya que el virus permanece en forma latente y tiende a reactivarse en estados de inmunosupresión como cuadros gripales o cuando el paciente se expone a la luz solar. Si la enfermedad no se trata de manera adecuada puede dejar secuelas visuales severas para los pacientes como cicatriz corneal disciforme y queratitis neurotrófica. Los síntomas más comunes de la enfermedad por herpes dependen del tipo de presentación y de la severidad del caso, pero en general los pacientes se quejan de ojo rojo, ardor, dolor, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, visión borrosa y secreción conjuntival.
La úlcera corneal es un defecto en la superficie de la córnea que puede ser producido por trauma o por infecciones virales, bacterianas, parasitarias y micóticas (hongos). Los síntomas más comunes de la úlcera corneal son ojo rojo, ardor, dolor, lagrimeo, fotofobia, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño y secreción conjuntival blanca, amarilla o verdosa.
Si la úlcera no es infecciosa, el tratamiento consiste en la adecuada lubricación y la oclusión ocular durante un par de días. Otra opción para evitar la oclusión es el uso de un lente de contacto terapéutico. Si la úlcera es infecciosa se debe evitar la oclusión, y se deben iniciar medicamentos contra la infección y lubricantes oculares de manera frecuente hasta que los síntomas se resuelvan.
El tratamiento de la enfermedad por herpes consiste en el uso de medicamentos antivirales tópicos y orales, lubricantes y antiinflamatorios NO esteroideos.
Queratocono
El queratocono es una enfermedad degenerativa de la córnea en la cual esta pierde su forma esférica y toma progresivamente una forma de cono que produce un efecto miópico y un astigmatismo irregular. Esta es una enfermedad que suele afectar a ambos ojos; comienza a manifestarse en la segunda década de la vida y progresa hasta llegar a un daño estructural y permanente de la córnea. Muchos pacientes presentan historia de rascado ocular crónico.
Otras enfermedades
Bolsas en los párpados
Las bolsas en los párpados son denominadas dermatochalasis. Se producen cuando los tejidos que soportan la grasa que está en los párpados pierden su fuerza y se hacen muy laxas. Esto hace que los paquetes grasos protruyan y se forme la imagen característica de las bolsas en los párpados.
El tratamiento de esta entidad es quirúrgico. Se realiza una cirugía en la cual se extraen parte o todas las bolsas grasas y se refuerzan los tejidos que las soportan. También se realiza una resección parcial de la piel excesiva de los párpados.
Neuritis óptica
La neuritis óptica es una entidad caracterizada por la inflamación del nervio óptico. Puede ser primaria o secundaria a trauma, tumores o enfermedades neurológicas. Todo paciente que presente un cuadro de neuritis óptica sin causa aparente debe ser valorado por un neurólogo para descartar algún padecimiento neurológico de base.
Los pacientes que presentan neuritis óptica generalmente se quejan de visión borrosa. Estos cuadros no suelen cursar con dolor ocular ni ojo rojo.
El tratamiento de los casos de neuritis óptica consiste en medicamentos anti-inflamatorios, generalmente esteroideos, aplicados de manera sistémica. Es fundamental contar con la valoración de un neurólogo quien realiza el estudio del caso para definer la causa y la posible asociación con enfermedades sistémicas
Oclusión de la vía lagrimal
El sistema de drenaje de la lágrima es determinado por la vía lagrimal, que consiste en los puntos lagrimales, los canalículos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal. La lágrima posteriormente drena a la nariz y de ahí a la boca. Cuando se presenta una obstrucción en cualquiera de estas estructuras el contenido de la lágrima se acumula y se produce un lagrimeo secundario. La oclusión de la vía lagrimal puede presentarse desde el nacimiento o puede ser adquirida.
Distrofias de la retina
Las distrofias de la retina son un grupo de enfermedades que suelen ser heredadas y que comienzan a manifestarse típicamente en etapas tempranas de la vida (luego de la primera y segunda décadas). Estas enfermedades son progresivas y bilaterales (aparecen en ambos ojos).
Dependiendo del tipo de distrofia las manifestaciones más comunes pueden ser mala visión nocturna, alteración en la percepción de las imágenes y de los colores y pérdida progresiva de la agudeza visual. Las distrofias suelen clasificarse de acuerdo al tipo celular que sea afectado.
Así, las distrofias pueden ser del epitelio pigmentario de la retina, de los fotoreceptores (bastón-cono o retinitis pigmentosa y cono-bastón) y distrofias de la coroides entre otras. Su origen suele estar determinado por alteraciones y mutaciones genéticas.
Desafortunadamente hasta el momento no existe ningún tratamiento exitoso probado para el manejo de estas enfermedades ni para evitar su progresión. Sin embargo, es muy importante definir el tipo de distrofia que padece un paciente para determinar su modo de herencia, su progresión y su pronóstico a largo plazo.
Coriorretinopatía central serosa (CRCS)
La coriorretinopatía central serosa (CRCS) es una en enfermedad caracterizada por un defecto en la capa más superficial de la retina llamada el epitelio pigmentario (EPR) que produce un desprendimiento focal de tipo seroso en la retina. Este desprendimiento se localiza en el área de visión central llamada mácula produciendo distorsión de las imágenes y visión borrosa. Esta enfermedad es más frecuente en personas de sexo masculino entre los 30 y 50 años, que presentan personalidad tipo A o altos niveles de stress.
Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad caracterizada por un daño en el nervio óptico. En el glaucoma este daño suele estar acompañado de aumento en la presión intraocular. El glaucoma puede ser de ángulo abierto o de ángulo cerrado de acuerdo a su fisiopatología, y puede ser primario o secundario de acuerdo a su etiología (causa). También puede ser congénito (desde el nacimiento) o adquirido. A causa de que el glaucoma ataca principalmente el campo visual, la mayoría de los pacientes son asintomáticos hasta etapas muy avanzadas de la enfermedad.
